01
Vermelhidão
Olho vermelho que aparece sem causa aparente e não melhora em algumas horas.
Procedimentos
Transplante de córnea em Bauru
Sempre que a doença permite, substitui-se apenas a camada comprometida. A profundidade do problema define a técnica, e a técnica define recuperação, tempo de pontos e risco de rejeição.
- Técnicas
- DMEK, DSAEK, DALK e ceratoplastia penetrante
- Tecido
- Córnea doadora fornecida por banco de olhos credenciado
- Anestesia
- Local com sedação na maioria dos casos
- Recuperação
- De semanas, nas técnicas endoteliais, a mais de um ano na penetrante
Por que a córnea precisa ser transparente
A córnea é a lente frontal do olho e responde por cerca de dois terços do seu poder de focalização. Para cumprir esse papel ela precisa ser transparente e regular, e é transparente por um motivo ativo: uma camada de células na face interna, o endotélio, bombeia água para fora do tecido o tempo todo e o mantém desidratado.
As doenças que levam ao transplante atacam essa arquitetura por caminhos diferentes. Algumas comprometem o endotélio e a córnea incha e embaça. Outras deixam cicatrizes e irregularidades nas camadas da frente, e a luz se espalha ao atravessá-las. Cada uma pede uma resposta diferente.
Durante décadas a resposta foi única: trocar toda a espessura da córnea por um botão doador. Hoje é possível separar as camadas e substituir apenas a que está doente, preservando o restante do tecido do próprio paciente. Essa mudança alterou os prazos de recuperação e o comportamento do enxerto ao longo dos anos.
Indicações
As doenças que levam ao transplante
Distrofia endotelial de Fuchs
Perda progressiva das células endoteliais, com córnea que incha e embaça mais pela manhã e clareia ao longo do dia. É a principal indicação das técnicas endoteliais.
Descompensação após cirurgia intraocular
O endotélio pode ficar comprometido após cirurgias complexas ou repetidas dentro do olho, com edema persistente e dor nos casos avançados.
Ceratocone avançado
Quando a irregularidade ou a cicatriz impedem a reabilitação por lentes de contato. Com endotélio saudável, a via preferencial é lamelar.
Cicatrizes corneanas
Sequelas de infecções, traumas e queimaduras químicas. A profundidade da cicatriz define se cabe uma técnica lamelar.
Distrofias estromais
Depósitos hereditários que turvam o estroma de forma progressiva e simétrica entre os dois olhos.
Falência de enxerto anterior
Um transplante pode perder a transparência anos depois. O retransplante é possível, com planejamento próprio e risco maior que o da primeira cirurgia.
Técnicas
A escolha acontece em profundidade
A córnea tem cinco camadas, e a doença raramente atinge todas. As técnicas abaixo se diferenciam pelo plano em que o cirurgião separa o tecido: quanto mais posterior o problema, mais fina é a lâmina transplantada.
Percorra cada técnica para ver o que é substituído e o que permanece do próprio paciente.
As espessuras indicadas são valores médios de referência. A técnica de cada paciente depende dos seus exames e do tecido disponível.
Corte da córnea
Superfície
Interior do olho
- Epitélio~50 µmPreservadaBarreira de superfície, com alta capacidade de regeneração
- Camada de Bowman~12 µmPreservadaLâmina de colágeno logo abaixo do epitélio
- Estroma~500 µmPreservadaCorpo da córnea, com fibras de colágeno em arranjo regular
- Membrana de Descemet~10 µmSubstituídaLâmina de suporte do endotélio
- Endotélio~5 µmSubstituídaBombeia água para fora e mantém a córnea transparente
Substitui apenas a membrana de Descemet e o endotélio doente, em uma lâmina de poucas dezenas de micrômetros que é enrolada, injetada dentro do olho e posicionada com uma bolha de ar contra a face interna da córnea. Não há pontos no tecido transplantado. Por não acrescentar estroma, a técnica preserva a curvatura original da córnea e altera pouco o grau. A contrapartida é a manipulação delicada de um tecido muito fino, com necessidade de o paciente permanecer deitado de barriga para cima nas primeiras horas, para que a bolha mantenha a lâmina no lugar.
- Espessura transplantadaCerca de 15 a 20 µm
- Pontos no enxertoNenhum
- Recuperação visualSemanas a poucos meses
- Risco de rejeiçãoO menor entre as técnicas
- Impacto no grauPequeno
Indicada principalmente em
- Distrofia endotelial de Fuchs
- Descompensação endotelial após cirurgia intraocular
- Córneas com estroma e superfície preservados
Banco de olhos
De onde vem a córnea
O tecido vem de doação, captada após a confirmação do óbito e a autorização formal da família. A retirada precisa acontecer em poucas horas, e o tecido é encaminhado a um banco de olhos credenciado.
No banco, a córnea passa por avaliação sorológica do doador, exame em lâmpada de fenda e contagem das células endoteliais em microscopia especular. Esse número é decisivo: ele define se o tecido serve, e para qual técnica. Uma córnea aprovada é conservada em meio próprio e permanece viável por alguns dias.
A distribuição segue lista única, organizada pela Central de Transplantes do estado dentro das regras do Sistema Nacional de Transplantes. A inscrição em lista é feita pelo serviço que vai realizar a cirurgia, e a posição considera critérios técnicos, tempo de espera e a urgência de cada caso.
Ao contrário de outros órgãos, a córnea é avascular, o que dispensa a compatibilidade sanguínea entre doador e receptor na maior parte dos casos e simplifica a logística de distribuição.
Sinal de alerta
Os quatro sinais que exigem contato imediato
A rejeição é tratável quando identificada cedo, e o prognóstico piora a cada dia de atraso. Todo paciente transplantado sai da consulta sabendo reconhecer estes sinais, em qualquer momento, mesmo anos depois da cirurgia.
02
Sensibilidade à luz
Incômodo com a claridade que surge ou piora de forma nova.
03
Queda de visão
Embaçamento ou piora da nitidez em relação ao que já estava estabelecido.
04
Dor
Dor no olho operado, de qualquer intensidade, fora do período pós-operatório imediato.
Qualquer um desses sinais é motivo para procurar atendimento no mesmo dia. O risco de rejeição não termina: ele diminui com o tempo e permanece pela vida do enxerto.
Da avaliação à reabilitação
- AvaliaçãoExame completo, tomografia de córnea, microscopia especular e avaliação da retina e do nervo óptico, para estimar o quanto de visão o transplante pode devolver. Quando há doença de retina associada, essa expectativa muda e precisa ser dita antes.
- Inscrição e esperaCom a indicação definida, o paciente é inscrito em lista e aguarda a disponibilidade de tecido compatível com a técnica planejada. O tempo de espera varia conforme a região e a urgência do caso.
- A cirurgiaRealizada com anestesia local e sedação na maior parte dos casos, com duração de cerca de uma hora. A alta costuma ocorrer no mesmo dia, com retorno na manhã seguinte.
- Primeiras semanasColírios em esquema intensivo, com corticoide em redução lenta, e retornos frequentes. Nas técnicas endoteliais há orientação de permanecer deitado de barriga para cima nas primeiras horas, para manter a lâmina posicionada.
- Meses seguintesA visão melhora de forma gradual e desigual. Nas técnicas com sutura, os pontos são retirados aos poucos, e cada retirada altera a curvatura e o grau.
- Reabilitação finalDepois da estabilização, prescreve-se a correção definitiva. Óculos resolvem parte dos casos, e astigmatismos elevados costumam exigir lentes rígidas ou esclerais. Procedimentos adicionais podem ser discutidos para reduzir o astigmatismo residual.
Riscos e limitações
O que também precisa ser dito
O transplante de córnea tem taxas de sucesso altas quando comparado a outros transplantes, e carrega riscos que precisam ser conhecidos antes da decisão.
Rejeição
O organismo reconhece o tecido doador como estranho e o ataca. É mais provável nas técnicas que transplantam o endotélio, e o tratamento precoce com corticoide reverte boa parte dos episódios.
Falência do enxerto
O enxerto pode perder a transparência com o tempo, por rejeição repetida ou por perda progressiva de células endoteliais. O retransplante é possível.
Astigmatismo residual
Esperado nas técnicas com sutura, e pode ser alto o bastante para exigir lentes rígidas mesmo com o enxerto transparente.
Deslocamento da lâmina
Nas técnicas endoteliais, a lâmina pode não aderir e exigir uma nova injeção de ar nos primeiros dias.
Glaucoma e catarata
Associados ao uso prolongado de corticoide e à própria cirurgia. Exigem acompanhamento da pressão intraocular ao longo de todo o seguimento.
Infecção
Incomum e grave, com risco aumentado enquanto houver pontos expostos ou epitélio não cicatrizado.
Conversão de técnica
Em transplantes lamelares anteriores, pode ser necessário converter para penetrante durante a cirurgia, o que é discutido e consentido antes.
O resultado visual depende também do restante do olho. Uma córnea transparente não devolve visão que a retina ou o nervo óptico já perderam, e essa expectativa é alinhada na avaliação.
Corpo clínico
Quem conduz a cirurgia
Dr. Jorge Germano
Médico · CRM/SP 48586 · RQE 44477
Catarata e Cirurgia Refrativa
Um dos pioneiros da cirurgia de catarata em Bauru, com mais de 40.000 cirurgias realizadas e mais de 5.000 cirurgias refrativas.
Dr. Renato Germano
Médico · CRM/SP 150907 · RQE 87134
Catarata e Glaucoma
Doutor em glaucoma pela FMUSP e vice-chefe do Setor de Glaucoma do Hospital das Clínicas da FM-USP.
Dr. Flávio Germano
Médico · CRM/SP 192136 · RQE 91873
Catarata, Córnea e Cirurgia Refrativa
Preceptor de córnea e catarata da residência do CEO-Bauru, com dois títulos de especialista em Oftalmologia.
Bauru e região
De onde chegam os pacientes
A clínica fica na Rua Paulo Torralba, 1-11, em Bauru, e recebe pacientes do centro-oeste paulista para avaliação e cirurgia de córnea.
- Bauru
- Agudos
- Pederneiras
- Piratininga
- Lençóis Paulista
- Duartina
- Jaú
- Lins
- Marília
- Botucatu
- Avaré
- Ourinhos
Leituras relacionadas
- Ceratocone
A principal causa de transplante lamelar anterior.
- Cirurgia de catarata
Endotélio comprometido após cirurgia intraocular.
- Cirurgia refrativa
Correção do grau em córneas saudáveis.
Dúvidas
Transplante de córnea: dúvidas frequentes
Bauru, São Paulo
Agende sua avaliação
O primeiro passo é entender o seu caso com exames e tempo de consulta adequados.